дивертикулез

Болезни кишечника очень часто являются отражением образа жизни и поведения человека, среди них выделяется дивертикулез. Распространенность этой патологии значительно возросла в последние десятилетия, особенно у населения развитых стран, что связано с увеличением продолжительности жизни, изменением рациона питания, технологии приготовления пищи и улучшением качества диагностических исследований. Это заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, независимо от массы тела и социальной принадлежности, но с преобладанием среди заболевших людей пожилого возраста, что связано с уменьшением защитных и компенсаторных возможностей организма. Что же такое дивертикулез кишечника?

Общие сведения и причины

Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез является самостоятельным диагнозом и рассматривается как заболевание. В основе патологии лежит образование в стенке тонкой или, чаще толстой кишки, мешочков по типу вывернутых наизнанку карманов. Эти выпячивания называются дивертикулами. Они могут быть одиночными или множественными, в последнем случае говорят о дивертикулярной болезни или дивертикулезе. Такие образования могут появиться в разных органах, преимущественно полого или трубчатого строения (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь, влагалище, трахея).

Самая большая часть дивертикулов образуется в пищеварительном тракте, особенно в толстом кишечнике, на втором месте находится мочеполовая система, на третьем другие органы (сердце, бронхиальное дерево).

Каковы причины данной патологии в кишечнике?

Дивертикулез относится к полиэтиологичным заболеваниям, все причины этой болезни можно объединить в две большие группы:

функциональная несостоятельность мышечного слоя кишечной стенки;
длительное повышение внутрибрюшного давления.

Первая группа факторов включает в себя следующие ситуации:

дистрофия мышц, связанная с возрастными дегенеративными изменениями;
врожденная слабость соединительной ткани;
возрастное снижение синтеза коллагена;
нарушения кровообращения в стенках кишечника.

Вторая группа связана с наличием хронических запоров, вздутия живота, опухолями малого таза. Предрасполагающими факторами для появления дивертикул кишечника являются – неправильное или некачественное питание (мало клетчатки и много легкоусвояемых углеводов), сидячий образ жизни, нерегулярное опорожнение кишечника.

Виды дивертикулов

Самой частой локализацией данной болезни является толстая кишка, особенно сигмовидная и ободочная, реже процесс распространяется на весь толстый отдел кишечника. Существует несколько классификаций, принятых для удобства в практической деятельности врачей.

По строению различают:

истинные дивертикулы – происходит выпячивание всех слоев мышечной стенки;
ложные – выпячивание только слизистого слоя.

По происхождению:

врожденные – например, Меккелев дивертикул (аналог аппендикса, расположен в конечном отделе тонкого кишечника, может давать симптомы, схожие с острым аппендицитом), чаще такие дивертикулы являются истинными, имеют в основе причины внутриутробного нарушения развития плода;
приобретенные – заработанные в течение жизни, чаще являются ложными.

По механизму возникновения:

пульсационные дивертикулы толстой кишки — образуются в результате механического давления на стенку, особенно при наличии врожденной слабости соединительной ткани;
тракционные – образуются из-а длительного воздействия на кишечную стенку снаружи (например, при спаечной болезни), такие дивертикулы имеют меньшие размеры и воронковидную форму.

Клиника

Дивертикулез толстого кишечника, независимо от причины, долгое время может не подавать признаков болезни. Нередко обнаруживается случайно при обследовании больного по другому поводу. Фото, сделанные во время колоноскопии, есть в архиве у каждого проктолога. Иногда у пациентов могут появляться неспецифические симптомы – вздутие живота, нарушения стула по типу запоров, колики в животе, чувство неполного опорожнения кишки. В большинстве случаев боли несильные по типу дискомфорта. Яркая клиническая картина, выраженные симптомы появляются при развитии воспалительного процесса – дивертикулита.

Дивертикулез нечасто дает осложнения, примерно в 5 % случаев. Причины развития дивертикулита:

острые кишечные инфекции;
заброс кала в дивертикул;
воспаление кишечника.

Дивертикулит имеет выраженные симптомы, которые всегда обращают на себя внимание, лечение в таком случае должно быть незамедлительным во избежание перфорации и развития перитонита.

Симптомы дивертикулита:

лихорадка, озноб;
боли в животе слева или справа ниже пупка;
тошнота, рвота;
запор или понос, метеоризм.

Диагностика и лечение

Осложненный дивертикулез толстой кишки – это всегда неотложное состояние, лечение проводится в хирургическом отделении в экстренном порядке. Для диагностики в данном случае не требуется сложных исследований, хирург анализирует жалобы и симптомы больного, берутся анализы крови. Неосложненный дивертикулез нередко обнаруживается случайно или при обследовании по поводу жалоб больного на нарушения стула.

Колоноскопия позволяет установить т очный диагноз болезни кишечника

Перед тем, как назначить лечение болезни, врач проводит ряд исследований:

ректороманоскопия – позволяет обнаружить дивертикулы только в сигмовидной кишке;
ирригоскопия;
колоноскопия – наиболее информативный метод, позволяющий сделать фото патологических участков, после назначается лечение.
компьютерная томография.

Дивертикулез без выраженных жалоб и признаков развития осложнений лечится консервативно.

Медикаменты, используемые для лечения дивертикулеза

Лечение проводится по следующим принципам:

коррекция диеты с целью нормализации стула (растительная клетчатка, отруби, много жидкости, кисломолочных продуктов);
упражнения на укрепление мышц брюшного пресса;
спазмолитики при болях и коликах;
лечение препаратами, содержащими пищевые волокна (Мукофальк);
пробиотики – Линекс, Бифидумбактерин;
слабительные – Дюфалак, Нормазе;
заместительное лечение ферментами – Фестал, Креон, Панцитрат;
прокинетики – Метоклопрамид, Домперидон.

Антибиотики и препараты салициловой кислоты включают в комплексное лечение при появлении признаков воспаления или наличии сопутствующего воспалительного процесса в кишечнике.

Если в течение трех дней у больного с симптомами воспаления дивертикула нет положительной динамики, то необходима госпитализация в стационар, где проводится дополнительная диагностика и определение дальнейшей тактики ведения пациента.