Геморрой — все о неудобной болезни

Варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и связанные с ним страдания являются самой частой причиной обращения к врачу-проктологу, который ставит диагноз геморрой. Заболевание настолько распространено среди населения разных стран любого возраста и пола, что стало использоваться для обозначения любых жизненных трудновыполнимых проблем. В прямом смысле о нем обычно стесняются рассказывать (особенно мужчины), к врачу идти боятся и затягивают болезнь настолько, что помочь может только операция. Женщины в этом плане более дисциплинированы и организованы. Что же представляет собой геморрой, почему появляется и как с ним бороться?

Немного анатомии и физиологии

Прямая кишка является конечным отделом толстого кишечника, начинается она от сигмовидной кишки и заканчивается анальным отверстием. Основное предназначение этого отдела в накоплении поступивших сюда непереваренных остатков пищи, окончательном формировании каловых масс и эвакуации их наружу.

Удержание кала происходит за счет двух сфинктеров прямой кишки – внутреннего и наружного мышечных колец, которые не открываются, пока не поступит сигнал от мозга.

Стенка прямой кишки состоит из четырех основных слоев: слизистого, подслизистого с рыхлой соединительнотканной клетчаткой, которая является каркасом для поддержания нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных здесь, мышечного и наружного серозного слоя (защитная оболочка), последний охватывает только верхнюю треть кишки.

Внимания заслуживает кровеносное снабжение терминального отдела толстого кишечника. Здесь есть два крупных венозных сплетения – наружное, расположенное под кожей вокруг анального отверстия, и внутреннее, находящееся в подслизистом слое. Отсутствие венозных клапанов, извитость сосудов и медленная скорость кровотока приводят к частому застою крови, переполнению и расширению сосудов с образованием узлов. Обилие артериовенозных анастомозов объясняет наличие алой крови при геморроидальном кровотечении.

Этиология и патогенез

Считается, что геморрой имеет наследственную предрасположенность. Существуют две основные теории возникновения геморроя:

• механическая;
• гемодинамическая.

В основе первой лежит генетическая патология соединительной ткани – это означает слабость связок, поддерживающих венозные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и пониженный тонус сосудистой стенки. Вторая теория основана на врожденном нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса, приводящем к его ослаблению и растяжению вен.

Генетическая предрасположенность не всегда означает наличие самого заболевания. Болезнь разовьется в том случае, если наследственная отягощенность будет подкреплена действием одного или нескольких провоцирующих факторов, приводящих к застою крови в малом тазу.

Самые частые из них:

• малоподвижная жизнь – сидячий характер работы, пассивный отдых, ежедневное перемещение на автомобиле;
• неправильное и нерациональное питание – перекусы, еда всухомятку, фастфуд, переедание вечером и ночью способствуют нарушению нормального пищеварения, формированию стойких запоров или частых поносов;
• недостаточное употребление жидкости в течение дня;
• стремление похудеть с помощью частых клизм и раздражения прямой кишки;
• злоупотребление алкоголем, а также жирной, острой пищей способствует усилению притока крови и расширению сосудов в прямокишечных сплетениях;
• поднятие тяжестей – чрезмерные нагрузки на работе или в спортивном зале приводят к значительному напряжению мышц и повышению давления в сосудах малого таза;
• период беременности и родов – самые главные причины геморроя у женщин;
• опухоли в брюшной полости и малом тазу (миомы матки, аденома простаты и другие);
• стрессовые ситуации, сильные эмоциональные переживания, особенно у женщин;
• эндокринная патология – ожирение способствует повышенной нагрузке на вены прямой кишки;
• тяжелые заболевания – цирроз печени, сердечная недостаточность.

Клинические проявления

Геморрой — это хроническое заболевание с незаметным началом, медленным развитием и неуклонным прогрессированием симптомов, при отсутствии профессиональной помощи вплоть до развития тяжелых осложнений, когда потребуется срочное хирургическое лечение. На ранних стадиях больные не придают значения таким симптомам, как дискомфорт, зуд, чувство неполного опорожнения кишечника и даже каплям крови на нижнем белье после дефекации. Напрасно, ведь консервативное лечение геморроя на этом этапе даёт больше возможностей обойтись без операции.

Продолжение действия какого-либо провоцирующего фактора (запор или сидячая работа) у человека с наследственной предрасположенностью приводит к прогрессированию заболевания, образованию геморройных шишек и появлению новых симптомов.

Различают 4 основные стадии заболевания:

• на первой узлы находятся внутри просвета прямой кишки, обеспечивая больному зуд, чувство инородного тела и дискомфорта в заднем проходе;
• на второй стадии узлы выпадают при опорожнении кишечника, кашле, натуживании, но при этом сами вправляются, могут слегка кровоточить;
• третья стадия геморроя характеризуется выпадением шишек при любом напряжении, ходьбе, вправить их можно только принудительно на короткое время, у больного – изнуряющая боль, особенно при сидении и во время дефекации, раздражение кожи вокруг ануса, могут появиться трещины, развитие инфекции;
• на четвертой стадии геморроя болезнь считается настолько запущенной, что пациенту требуется экстренное лечение в стационаре, узлы невозможно вправить, они ущемляются, воспаляются вплоть до развития тромбоза и некроза, может случиться кровотечение, присоединение инфекции с появлением парапроктита и риском развития сепсиса.

По расположению узлов различают наружный геморрой (расширение и воспаление вен наружного прямокишечного сплетения), внутренний (поражение сосудов внутреннего подслизистого венозного сплетения) и комбинированный. Такое деление имеет значение для определения тактики ведения таких больных, лечение будет несколько отличаться.

По характеру течения геморрой может быть острым или хроническим. Первый чаще расценивается как стадия обострения второго и свидетельствует о недостаточном внимании пациента к своему заболеванию и отсутствии адекватного лечения.

Острый геморрой имеет выраженную клиническую картину, которая обусловлена развитием двух основных осложнений – ущемлением выпавших геморроидальных узлов и тромбозом.

Проктологи выделяют 4 основные стадии тромбоза при геморрое:

• тромбоз без признаков выраженного воспаления – есть болезненные ощущения при дефекации по типу жжения и ломоты;
• тромбоз с воспалением шишек — жалобы на острую боль при сидении, ходьбе, даже в покое из-за спазма ануса и отека области вокруг ануса, пальпация шишек резко болезненна;
• распространение воспалительного процесса с шишек на окружающие ткани, некроз узлов;
• развитие воспаления в подкожной клетчатке – возможны лихорадка, озноб, головная боль, требуется немедленное квалифицированное лечение, так как высок риск развития кровотечения, присоединения инфекции с развитием парапроктита и сепсиса.

По мере прогрессирования геморрой становится хронической тяжелой патологией с периодами затишья и обострения, последние повторяются все чаще и протекают тяжелее, если не проводится адекватное лечение.

Принципы лечения

Существует два основных направления – консервативное и оперативное лечение геморроя. С первого всегда начинают лечить заболевание, эффективность его будет тем выше, чем раньше начать терапию. В 1 и 2 стадиях геморроя есть возможность обойтись только консервативными методами под наблюдением врача. На 2 и 3 стадиях геморроя часто практикуют малоинвазивные способы оперативных вмешательств. 4 стадия геморроя и наличие осложнений – это только радикальное хирургическое лечение.

Как и чем лечить заболевание у конкретного больного, решает проктолог. Основные направления консервативного лечения геморроя:

1. Диета легкая и полноценная с исключением острых, жирных, жареных блюд, кофе, шоколада и газированных напитков. Для нормализации деятельности кишечника необходимо соблюдение режима 4 или 5-разового питания.
2. Препараты общего действия для внутреннего применения – венотоники (детралекс, троксевазин, флебодиа, антистакс).
3. Местные средства лечения геморроя – мази и свечи ( гепариновая, троксевазиновая, Релиф Адванс и Ультра, Проктозан, Гепатромбин Г, Ауробин, Безорнил, Ульрапрокт, Натальсид, свечи с облепихой, прополисом или календулой).
4. Народные методы используются как вспомогательное лечение геморроя, когда он на начальной стадии. Применяются примочки, ванночки и компрессы с отварами трав.

Методы хирургического лечения:

1. Малоинвазивные операции. Это малотравматичное лечение внутреннего геморроя в амбулаторных условиях, проводится в тех случаях, когда заболевание не поддается медикаментозным методам воздействия или находится во 2 -3 стадии процесса вне обострения. Основные виды операции: методики склеротерапии, фотокоагуляции, лигирования узлов латексными кольцами, криодеструкции.
2. Радикальные операции используются в ситуациях, когда геморрой настолько сильно выражен и запущен, что другие методы не могут быть применены. Это открытая операция геморроидэктомии по методу Миллигана – Моргана, которая используется при больших геморроидальных узлах и опасности развития обильного кровотечения. Более щадящая операция дезартеризации внутреннего геморроя по методу Лонго.

Проктологи в каждом конкретном случае индивидуально решают вопрос о методе лечения заболевания у данного пациента. Молодому человеку предлагают оперативное лечение уже после первого выпадения шишек. У пожилых пациентов болезнь всегда протекает тяжелее, поэтому к операции подходят осторожно после тщательного изучения сопутствующей патологии. Беременным не проводят радикальные операции, лечат либо консервативно, либо малоинвазивными методами без применения анестезии. В остром периоде геморроя проводят интенсивно только консервативную терапию, после стихания симптомов приступают к радикальным вмешательствам.

Геморрой – это заболевание, от которого нельзя быстро и навсегда избавиться, если не устранить основную причину, из-за которой он возник. Поэтому своевременное лечение и профилактика обострений – это основа благоприятного прогноза. Люди должны быть готовы пересмотреть всю свою повседневную жизнь – наладить режим питания и диету, следить за стулом, избегать стрессов, больше отдыхать и отказаться от вредных привычек в пользу здорового активного времяпровождения.