Геморрой: симптомы, стадии и лечение

Что такое геморрой

Геморрой — это увеличение геморроидальных узлов: внутренних, в анальном канале, и наружных, вокруг заднего прохода (так определяют его клинические рекомендации). Бывает и комбинированный геморрой, когда увеличены узлы обоих видов. Хронический геморрой по российским клиническим рекомендациям делят на четыре стадии. Например, при третьей стадии внутренние узлы выпадают, и их приходится вправлять в анальный канал вручную. Стадию определяет врач при осмотре, и от неё зависит выбор метода лечения.

Схожее деление на четыре степени используют и зарубежные руководства: внутренний геморрой описывают от первой до четвёртой степени, и от неё зависит набор методов лечения.

На этом сайте собраны справочные материалы о симптомах, стадиях и способах лечения геморроя, а также о состояниях, которые с ним путают: анальной трещине, парапроктите, полипах и других заболеваниях прямой кишки.

Почему он возникает

Клинические рекомендации называют среди факторов риска:

• малоподвижный и сидячий образ жизни;
• тяжёлые физические нагрузки;
• беременность и роды.

Кроме того, в клинических рекомендациях называют нарушения стула (запор, диарею), погрешности в питании и злоупотребление алкоголем.

Как проявляется и чем опасен

Проявления зависят от стадии. На второй стадии узлы выпадают при натуживании и вправляются сами, на третьей их приходится вправлять вручную. Наружный узел может осложниться тромбозом: появляется плотное болезненное образование у заднего прохода. Это серьёзное осложнение, при нём нужна помощь врача.

Если кровотечения обильные или повторяются, возможна анемия: на неё указывают бледность, слабость, одышка и головокружение. Такие жалобы — повод обратиться к врачу.

Главная опасность — принять за геморрой другое заболевание. Кровь из заднего прохода бывает не только при геморрое, но и при анальной трещине, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника и раке прямой кишки. Кровь в стуле входит и в число симптомов рака кишечника. Причину устанавливает врач после осмотра, поэтому визит к проктологу не стоит откладывать.

• Срочно обратитесь к врачу, если кровотечение обильное или не проходит, боль сильная, поднялась температура или выпавший узел не вправляется.

Как лечат и когда нужна операция

Лечение начинают с простых мер: достаточное количество жидкости и пищевых волокон, при необходимости средства для регулярного мягкого стула, чтобы не натуживаться. Британская служба NHS тоже советует пить достаточно жидкости и есть много клетчатки. Одних этих мер может не хватать, особенно на 3–4 стадии, поэтому нужен осмотр врача.

Если простых мер недостаточно, в клинике применяют методы без операции, а средства и способ лечения подбирает проктолог после осмотра: у любого метода есть противопоказания и возможные осложнения.

При внутреннем геморрое 1–3 стадии, если простых мер недостаточно, клинические рекомендации называют малоинвазивные методы: склеротерапию, инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование узлов. Такие вмешательства, как правило, не требуют пребывания в стационаре. Для зарубежной практики описано, в частности, наложение резинового кольца на основание узла.

Геморроидэктомия — удаление узлов. Клинические рекомендации предусматривают её при хроническом геморрое 3–4 стадии, когда малоинвазивные методы не помогли или их нельзя применить. После такой операции нужен длительный период восстановления, а осложнения возникают чаще, чем после других методик. При остром тромбозе наружного узла иссечение или удаление тромба чаще всего советуют, если с начала боли прошло не более 72 часов (по российским клиническим рекомендациям); позже узел нередко лечат без операции. Метод выбирает проктолог с учётом стадии и состояния пациента.

Источники. Клинические рекомендации «Геморрой», Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России, 2024: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/178. NHS (Великобритания), «Piles (haemorrhoids)»: nhs.uk. Материал справочный и не заменяет консультации врача.