Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: иссечение геморроидальных узлов

Хирургическое лечение остаётся основным способом помощи при геморрое в запущенной стадии, золотым стандартом в проктологии до сих пор считается геморроидэктомия или операция по Миллигану — Моргану. Эти два доктора впервые ввели в практику иссечение геморроидальных узлов у пациентов с тяжелой степенью заболевания. С той поры прошло более 80 лет, техника операции претерпела усовершенствование. В настоящее время существует несколько способов проведения этого хирургического вмешательства, не утратила своего значения и классическая геморроидэктомия. До настоящего времени она остается самой популярной операцией в специализированных проктологических клиниках.

Кому назначают

Современные проктологи располагают большим арсеналом методов и средств консервативного лечения геморроя в разных стадиях, особенно при наружной форме заболевания. Операция проводится в тяжелых случаях, когда невозможно достигнуть эффекта от применения других методов.

Запущенные случаи внутреннего и комбинированного геморроя нуждаются в радикальном оперативном лечении, поскольку оно остаётся основным способом помощи пациенту.

Геморроидэктомия проводится по следующим показаниям:

геморрой в 3 и 4 стадиях – при больших размерах внутренних узлов и невозможности их удаления малоинвазивными методами;
возраст пациента старше 45 лет;
частые обострения хронического геморроя с постоянным выпадением узлов;
угроза массивного кровотечения и развития анемии;
отсутствие эффекта от малоинвазивной операции – развитие осложнений в виде тромбоза, рецидивы заболевания.

Кому противопоказано такое лечение

Относительным ограничением для проведения радикального иссечения геморройных узлов является возраст пациента до 40 лет из-за высокой вероятности рецидивов заболевания. Молодым людям чаще проводят лечение геморроя малоинвазивными методами. Хотя бывают исключения – например, обильное неостанавливающееся кровотечение у пациента молодого возраста.

Геморроидэктомия имеет относительные и абсолютные противопоказания в зависимости от дальнейшего прогноза для больного. Относительными являются:

период беременности – отказ от операции до родоразрешения;
воспалительные заболевания толстого кишечника (неспецифический язвенный колит и другие) – до купирования симптомов обострения.

Абсолютные противопоказания:

злокачественные новообразования;
болезнь Крона;
ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
пожилой и старческий возраст;
наличие тяжелых сопутствующих заболеваний – сердечная и легочная недостаточность, циррозы печени.

Как проводится операция

В настоящее время применяются несколько видов радикального лечения геморроя по Миллигану-Моргану. Они отличаются техникой, но имеют одну цель — удаление геморроидальных узлов. Основные способы:

Открытая геморроидэктомия — края послеоперационной раны после иссечения узлов не ушивают, а оставляют открытыми для естественного постепенного заживления. Операция считается травматичной, выполняется под внутривенной или перидуральной анестезией, предполагает длительный восстановительный период и нахождение в стационаре не менее полутора недель.
Закрытая геморроидэктомия – края раны сшиваются, что позволяет сократить послеоперационный период и время нахождения больного в стационаре. Данная операция проводится под местным обезболиванием.
Геморроидэктомия по методу Паркса — удаление узла из подслизистого слоя при сохранении слизистой оболочки. Это сложная по выполнению операция, восстановление после неё обычно проходит легче. Проводится под общим наркозом и требует постоянного наблюдения за больным.

Несмотря на разную технику выполнения, целью всех способов геморроидэктомии является избавление от симптомов геморроя и улучшение качества жизни пациента, хотя результат у разных людей отличается.

Рецидивы возможны; снизить риск помогают правильное питание и здоровый образ жизни.

Возможные осложнения

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану имеет самый длительный восстановительный период – около 3 недель. В первые дни после операции пациентов беспокоят боли, которые приходится снимать анальгетиками. Очень важно в этот период соблюдать диету и охранительный режим (покой, ограничение физической нагрузки). При строгом соблюдении врачебных рекомендаций риск возникновения осложнений значительно снижается.

В некоторых случаях возможно развитие нежелательных последствий оперативного вмешательства:

кровоточивость – из-за травмы швов твердыми каловыми массами или недостаточного гемостаза при операции, развивается довольно часто, при большой интенсивности требует перевязки сосуда;
рефлекторная задержка мочеиспускания – мочу временно отводят катетером;
сужение заднего прохода – при нарушении оперативной техники, проводят расширение или пластику;
слабость мышц и выпадение слизистой прямой кишки – из-за повреждения нервно-мышечных структур, встречается редко, лечится медикаментозными методами;
боязнь опорожнения кишечника – для облегчения процесса используют свечи и нитроглицериновую мазь;
свищевые ходы – могут образовываться через несколько месяцев после стационара у ослабленных больных при присоединении инфекции;
гнойное расплавление швов – при инфицировании патогенной микрофлорой, лечение консервативное.

Прогноз зависит от стадии и состояния пациента; выполнение рекомендаций врача по диете, гигиене и образу жизни снижает риск осложнений и рецидивов.