Рак прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки конечного отдела толстой кишки. Опухоль растёт постепенно, и долгое время человек может не замечать никаких признаков. Первые проявления – следы крови в кале, дискомфорт или боль после дефекации – похожи на геморрой или трещину, поэтому болезнь нередко выявляют поздно. В статье – какие бывают симптомы рака прямой кишки, что повышает риск, как его диагностируют и какими способами лечат.

Важно. Прогноз и тактику лечения при опухолях кишечника определяет онколог по результатам обследования. Приведённые в статье сведения носят общий характер и не описывают конкретного пациента. Кровь из заднего прохода бывает не только при геморрое, но и при анальной трещине, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника и раке прямой кишки. Причину устанавливает врач после осмотра – не откладывайте визит к проктологу.

Рак прямой кишки: симптомы

Опухоль в прямой кишке обычно развивается медленно: сначала на слизистой обычно появляется полип (чаще аденома), который со временем может переродиться. Всё это время симптомов может не быть совсем, а когда они появляются, их часто принимают за обострение геморроя и лечатся сами. Самолечение может на время приглушить жалобы, но опухоль продолжает расти.

Первые симптомы рака прямой кишки

Первые признаки неспецифичны, их легко спутать с другими болезнями:

следы крови или слизи в кале;
дискомфорт, чувство инородного тела или боль в заднем проходе, особенно после дефекации;
изменение работы кишечника: запоры, поносы или их чередование;
ощущение неполного опорожнения кишки, учащённые позывы;
слабость, быстрая утомляемость, бледность, одышка – из-за малокровия (анемии), которое развивается при скрытой кровопотере.

Симптомы при распространении болезни

Когда опухоль растёт, к жалобам добавляются:

выделения из заднего прохода – слизь с кровью или гноем, иногда с частицами распадающейся опухоли; чем ниже опухоль, тем ярче и свежее выглядит кровь;
боль в области заднего прохода и внизу живота, которая может отдавать в поясницу, крестец, промежность;
изменение формы кала – лентообразный или «карандашный» стул;
стойкие запоры, вздутие живота, тяжесть и боли внизу живота; при сужении просвета кишки возможна непроходимость – со схваткообразными болями, задержкой газов и стула, рвотой;
потеря аппетита, отвращение к мясной пище, необъяснимое похудение;
повышение температуры без видимой причины.

Рак прямой кишки: симптомы у женщин

Основные признаки у женщин и мужчин одинаковы. Но у женщин при прорастании опухоли в соседние органы могут появиться боль в области половых органов, выделения из влагалища с примесью кала или крови. Такие жалобы нередко принимают за гинекологические проблемы, поэтому при сочетании кишечных и гинекологических симптомов нужно обследоваться и у проктолога.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте визит к проктологу или терапевту, если:

в кале появилась кровь или слизь, особенно повторно или без явной причины (например, без запора и трещины);
изменился привычный характер стула, и это не проходит больше двух-трёх недель;
вы худеете без видимой причины, пропал аппетит, нарастает слабость;
появилась боль в области прямой кишки или живота, кал стал лентообразным;
есть выраженное вздутие, задержка стула и газов, рвота – при этих признаках вызывайте скорую помощь;
кровотечение обильное или не останавливается.

Не стоит считать любую кровь из заднего прохода «геморроем», даже если он у вас уже диагностирован: отличить геморрой от рака прямой кишки по ощущениям нельзя, это делает только осмотр и обследование.

Причины рака прямой кишки и факторы риска

Точная причина рака прямой кишки неизвестна. Известно, что вероятность болезни повышают:

пожилой возраст;
рак толстой или прямой кишки либо полипы у близких родственников, наследственные формы полипоза;
полипы в кишке в настоящем или прошлом: аденомы (аденоматозные полипы) играют роль в развитии рака;
длительные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона; хронические воспаления, свищи;
питание с избытком красного мяса и жирной пищи и недостатком клетчатки;
курение и злоупотребление алкоголем;
избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
вирус папилломы человека (для рака анального канала).

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно разовьётся, а их отсутствие не гарантирует защиты. Но людям с отягощённой наследственностью и хроническими болезнями кишечника график обследований подбирает врач.

Стадии рака прямой кишки

Стадию определяют по глубине прорастания опухоли в стенку кишки, поражению лимфатических узлов и наличию метастазов в других органах. От стадии и расположения опухоли зависит выбор лечения. В общих чертах: на ранних стадиях опухоль ограничена стенкой кишки, на более поздних поражает лимфатические узлы и соседние ткани, а на четвёртой стадии образует отдалённые метастазы, например в печени или лёгких. Подробно разобраться в классификации поможет статья об этапах развития рака прямой кишки. Прогноз зависит от стадии и состояния пациента, его оценивает онколог.

Диагностика рака прямой кишки

Обследование кишечника

Диагностику начинают с осмотра проктолога. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки: так можно прощупать опухоль, оценить её размер и расположение. Дальше назначают:

аноскопию и ректороманоскопию – осмотр слизистой с помощью эндоскопа, при необходимости с взятием образца ткани (биопсией);
колоноскопию – осмотр всей толстой кишки, позволяет увидеть опухоль, удалить полипы и взять биопсию; именно гистологическое исследование ткани подтверждает диагноз;
МРТ малого таза, компьютерную томографию, УЗИ – чтобы оценить распространение опухоли и найти метастазы;
общий и биохимический анализы крови, анализ крови на онкомаркеры – для оценки состояния и наблюдения за лечением;
анализ кала на скрытую кровь.

Набор исследований зависит от ситуации, его определяет врач. Гистологическое исследование показывает и тип опухоли: чаще всего это аденокарцинома прямой кишки.

Скрининг: как найти болезнь до симптомов

Рак можно выявить, пока он ничем себя не проявляет. Для этого людям без жалоб проводят скрининг. В России в рамках диспансеризации с 40 лет проводят анализ кала на скрытую кровь (по приказу Минздрава №404н) – 1 раз в 2 года в 40–64 года. Колоноскопию назначает врач: при положительном анализе, при симптомах или отягощённой наследственности (рак кишечника или полипы у близких родственников). Во время колоноскопии полипы можно удалить до того, как они переродятся.

Лечение рака прямой кишки

Тактику лечения определяет онкологический консилиум с учётом стадии, расположения опухоли, возраста и состояния пациента. Основные подходы:

Хирургическое лечение – основной метод. Опухоль удаляют вместе с участком кишки и ближайшими лимфатическими узлами. Объём операции зависит от расположения и стадии: от органосохраняющих вмешательств до удаления прямой кишки с формированием колостомы – выведения кишки на переднюю брюшную стенку (она бывает временной или постоянной);
Лучевая терапия – до или после операции, а когда операция невозможна – как основной метод;
Химиотерапия – до или после операции, а также при метастазах, чтобы сдерживать рост опухоли и снижать риск возврата болезни;
Таргетная терапия – препараты, воздействующие на определённые молекулы в опухолевых клетках; назначают в отдельных случаях по результатам исследования опухоли;
Паллиативное лечение – при распространённой болезни, чтобы облегчить состояние и снять симптомы.

Лечение часто комбинируют, и оно может вызывать побочные эффекты – их обсуждают с лечащим врачом. После лечения нужно регулярное наблюдение у онколога, чтобы вовремя заметить возврат болезни. Заменять лечение «народными средствами», специальными диетами или добавками нельзя: они не воздействуют на опухоль, а потерянное время может ухудшить прогноз. Онкологическим больным важна и психологическая поддержка – специалистов, близких и друзей.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но его можно снизить: больше овощей и клетчатки, меньше красного мяса и жирной пищи, отказ от курения, ограничение алкоголя, физическая активность, нормальный вес, своевременное лечение полипов, колита и других хронических болезней кишечника, а также регулярный скрининг по рекомендации врача.