Свищ прямой кишки: операция по удалению и отзывы

Одной из самых частых причин, которая приводит пациента в кабинет проктолога, является свищ прямой кишки. Это очень неприятное состояние может развиться у людей разного пола и возраста в силу определенных обстоятельств. Чаще всего такой проблемой страдают работоспособные мужчины, реже отмечаются случаи появления свища у молодых женщин после родов, еще реже у детей, включая грудничков. Данная ситуация относится к хирургическому направлению проктологии и устраняется только оперативным путем.

Что представляет собой проблема

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление параректальной клетчатки (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, открывающегося в просвет кишки, другой полый орган (например, влагалище) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано либо с неправильно проведенной операцией, либо с поздним обращением пациента к врачу.

Установлено, что для возникновения заболевания необходимо проникновение инфекции из кишечного просвета или воспалительных очагов из других органов в анальные крипты (специальные складочки в стенке прямой кишки). Они располагаются примерно на глубине 3 см от анального отверстия, через эти образования выводится слизь из желез, находящихся в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), потом в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины формирования свища:

самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выход содержимого наружу — после этого больной чувствует облегчение, считает, что вылечился, но воспаление в анальной крипте остается, приводя постепенно к гнойному расплавлению окружающих тканей и формированию свищевого хода;
осложнение после операций по удалению запущенного геморроя;
неправильно проведенная операция по поводу острого парапроктита — гнойник был вскрыт и дренирован, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
тяжелые роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
злокачественная опухоль;
травмы прямой кишки;
болезнь Крона;
специфические заболевания – сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
дивертикулез.

Классификация

Для удобства проктологов в плане выбора метода оперативного лечения различают несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

Полный свищ – имеет два входа, один из которых находится в анальной крипте (внутренний) и открывается в кишечный просвет, другой выходит наружу рядом с анальным отверстием. Он может иметь несколько входных отверстий в стенке прямой кишки, которые сливаются в параректальной клетчатке в один канал, открывающийся всегда на коже рядом с анусом.
Неполный свищ – имеет одно внутреннее отверстие, которое расположено на слизистой оболочке прямой кишки, на поверхность тела не выходит, слепо заканчивается в околопрямокишечной клетчатке. Многие проктологи считают такой свищ несформированным до конца полным свищевым ходом.
Внутренний свищ – два отверстия расположены на стенке кишечника.

По отношению к свищевому ходу выделяют 3 формы свищей:

транссфинктерные – самые распространенные, находятся в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, имеют часто разветвленный характер;
внесфинктерные – располагаются ниже уровня верхнего ректального сфинктера;
внутрисфинктерные (подкожно-слизистые) — самая простая форма с прямым каналом, характерна для свежих свищей.

Самой сложной является вторая группа, по тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

канал прямого направления, рубцов вокруг внутреннего отверстия не наблюдается, гнойников в клетчатке нет;
появляются рубцы вокруг внутреннего входа свища, гнойников в клетчатке пока нет;
суженный вход в канал, в клетчатке определяются инфильтраты;
вход широкий, есть многочисленные рубцы, гнойники в клетчатке.

Клинические проявления

Все виды свищей, несмотря на их многообразие, имеют схожие симптомы, которые наиболее ярко выражены в периоде обострения заболевания. Типичными проявлениями являются:

дискомфорт и боль в области заднего прохода, усиливающаяся при напряжении, длительном сидении, кашле;
зудящий дерматоз вокруг ануса из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
общие симптомы – слабость, субфебрильная температура, головная и мышечная боль.

Наружное отверстие имеет вид небольшой ранки, при выдавливании появляется сукровичное или гнойное отделяемое. Если свищ широкий, то через него выходят газы и каловые массы. Заболевание может длиться много лет, пока больной не обратится за помощью к проктологу и не излечит его.

Если операция не проводится еще долгое время, то такой хронический свищ может трансформироваться в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

В перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенный объем анализов и процедур индивидуально для каждого больного:

ректороманоскопия;
зондирование прямой кишки;
проба с красителями;
фистулография с красящими веществами;
УЗИ;
сфинктерометрия – определение степени нарушения функции сфинктера.

По результатам проведенного исследования определяются с тактикой лечения. Свищ можно ликвидировать только с помощью оперативного лечения. Консервативные методы являются более предпочтительными для пациентов, некоторые из них оставляют на форумах отзывы о применении сидячих ванн с солью, промываний антисептическими растворами, использовании мазей с антибиотиками. Все эти методы оказывают временное действие. Проктологи едины в одном – вылечить свищ может только операция.

При выборе метода оперативного лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовых тканей и выраженности воспалительных изменений. Операция может выполняться по разным методикам, но суть одна – иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в периоде до – и после вмешательства могут назначаться антибиотики в зависимости от состояния больного. Отзывы пациентов в большинстве положительные, хотя бывают сомнения и страхи по поводу возвращения болезни.

Успешно выполненная операция обычно не оставляет шансов для рецидива, хотя сто процентов гарантии не может дать ни один проктолог.

Важно помнить, что свищ не образуется на пустом месте, до его появления у больного уже были проктологические проблемы. Операция излечивает от свища, но не может избавить от повторения проблемы при сохранении прежнего образа жизни, питания, отношения к своему здоровью.