Свищи прямой кишки при хроническом парапроктите
Воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гнойника в жировой прослойке вокруг прямой кишки, называется парапроктитом. Это достаточно распространенная проблема, по разным данным занимающая 3-4 место среди всех проктологических заболеваний. Чаще всего недуг поражает мужчин трудоспособного возраста, организм которых ослаблен сопутствующими болезнями и вредными привычками. Парапроктит может быть острым или хроническим, эти формы существенно отличаются между собой. Как правило, формированию хронического парапроктита или свища прямой кишки способствует неправильное лечение острого воспаления.
Острая форма и общие сведения — в статье «Симптоматика, виды и лечение парапроктита», о свищах подробно — «Свищ прямой кишки».
Немного анатомии
Прямая кишка является последним отделом желудочно-кишечного тракта, она находится в малом тазу, имеет длину не более 20 см и заканчивается анусом, выводящим фекалии наружу. Строение стенки прямой кишки:
- Слизистая оболочка – это внутреннее покрытие с большим количеством слизеобразующих клеток и продольных складок. В анальном канале слизистая кишки образует столбцы с углублениями, которые заканчиваются небольшими карманами (криптами), в этом месте могут застревать частички кала и мелкие инородные предметы (например, кости).
- Подслизистый слой – заполнен рыхлыми волокнами соединительной ткани, поэтому слизистая оболочка кишки может легко смещаться и растягиваться. Здесь находятся сосудистые сплетения и нервы.
- Мышечная оболочка – состоит из продольно исчерченных и поперечных волокон, в области ануса они образуют два кольцевидных жома, удерживающих кал в просвете кишки (наружный и внутренний сфинктеры).
Прямая кишка снаружи окружена большим количеством жировой клетчатки в виде отдельных пространств позади кишки, над мышцами тазового дна, в подслизистом слое, перед седалищной костью, в каждом из них может развиться гнойное воспаление или парапроктит.
В мужском малом тазу больше жировой клетчатки, чем у женщин. В частности, анатомически важным образованием у мужчин является пространство Ретциуса между кишкой и мочевым пузырем. Это объясняет большую распространенность парапроктита среди сильного пола, женщины болеют почти в 3 раза реже.
Как возникает
Гнойный процесс в параректальной клетчатке образуется не на пустом месте, для его формирования необходимо сочетание следующих условий:
- Присутствие инфекции – чаще всего возбудителями оказываются обычные жители прямой кишки, а именно, кишечная палочка, сапрофитные стафилококки, протей или клебсиелла. Кроме того, имеют значение микробы, заселяющие другие очаги инфекции в организме (гнилые зубы, инфицированные пазухи носа, миндалины и т.д.), проникающие в анальный канал с током крови.
- Повреждение защитных барьеров – это трещинки и ранки, образовавшиеся на слизистой кишки при постоянных запорах, травмах, после диагностических процедур, анального секса, а также при геморрое, сахарном диабете. Через эти входные ворота микробы проникают в параректальную клетчатку. Источником бактерий могут служить крипты, в которых скапливаются частички кала или мелкие инородные предметы, попавшие в кишку с пищей.
Провоцирующими факторами для развития парапроктита являются отсутствие регулярной личной гигиены, злоупотребление табаком и алкоголем, истощение иммунных сил вследствие длительных вялотекущих хронических заболеваний, наличие атеросклероза, сахарного диабета, запущенной стадии геморроя и других болезней прямой кишки.
Как проявляется
Острый парапроктит отличается ярко выраженной клинической картиной – пульсирующая боль в прямой кишке, лихорадка с ознобом, болезненная припухлость в области промежности. Хронический парапроктит является следствием острого процесса – после самопроизвольного или врачебного вскрытия абсцесса существует большая вероятность того, что ранка на месте гнойника останется, она может быть очень маленькой, но из нее в дальнейшем формируется свищ прямой кишки. Это означает, что появляется прямое сообщение между кишкой и наружными кожными покровами помимо ануса. Болезнь принимает рецидивирующий характер с периодическими обострениями и затуханиями воспаления. Свищи обычно долго не заживают, а когда они закрываются, то постепенно опять накапливается гной с последующей реализацией обострения процесса. Во время рецидива при хроническом парапроктите наблюдаются следующие симптомы:
- боли разной интенсивности во время или после опорожнения кишки;
- появление гнойных и кровянистых выделений из анального отверстия или ранок вокруг него;
- сильный зуд и раздражение в промежности;
- периодическое открытие и закрытие свищей, сопровождающееся сменой периодов ухудшения и улучшения самочувствия;
- общая интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, бледность, головные боли, периодический субфебрилитет.
Проктологи различают несколько видов свищей по их расположению в отношении сфинктера прямой кишки:
- внутрисфинктерные свищи;
- черезсфинктерные;
- внесфинктерные.
Локализация свища влияет на выбор метода оперативного вмешательства.
Кроме того, различают:
- полные свищи – есть два отверстия на коже и слизистой прямой кишки;
- неполные – одно отверстие открывается на коже, другой находится в виде мешочка в клетчатке;
- внутренние свищи – одно отверстие открывается в просвет кишки, другой конец слепо заканчивается в клетчатке.
Наличие гнойника в малом тазу является опасным состоянием, чреватым развитием осложнений, поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит, лечение в поздних стадиях всегда более травматично и болезненно, чем в начальных.
Как лечится
Для лечения свища после парапроктита применяются различные методы. Его можно пломбировать как канал у зуба, заполнять фибриновым клеем или другими веществами, но чаще всего применяется традиционное иссечение хода с удалением гноя и окружающих пораженных тканей для профилактики дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса.
Недостатком радикального вмешательства является риск повреждения анального сфинктера прямой кишки с последующим развитием недержания кала, поэтому выполнять подобные операции должен только специалист-проктолог.
В послеоперационном периоде проводятся консервативные мероприятия для профилактики обострений и ускорения заживления поврежденных тканей. Это значит:
- Соблюдение правильной диеты и режима питания – первые дни рекомендуется щадящий стол низкой калорийности. Исключается алкоголь, острые блюда, соленые, жареные, копченые продукты, газированные напитки. Диета расширяется постепенно, питьевой режим должен быть обильным.
- Уход за областью прямой кишки – ежедневные сидячие ванночки с отварами трав (цветки ромашки, трава зверобоя, дубовая кора) – по рекомендации врача. Используются перевязки с антибактериальными мазями (Левомеколь, линимент Вишневского), применяются противовоспалительные ректальные свечи по назначению врача.
- Народные средства (микроклизмы, тампоны в прямую кишку с медом и другими компонентами) мы не рекомендуем: они могут занести инфекцию и ухудшить течение болезни.
Консервативные мероприятия проводятся после операции для предотвращения рецидивов. В некоторых случаях, по решению врача, они могут заменить хирургическое лечение, если есть противопоказания для проведения операции у конкретного больного, (например, при тяжелой сердечной недостаточности, в старческом или малолетнем возрасте, сопутствующей патологии).
Профилактика
Любой гнойный процесс в такой области, как прямая кишка, представляет собой опасность в связи с возможностью появления следующих осложнений:
- прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита;
- расплавление стенок соседних органов и выход гноя во влагалище, в мочеиспускательный канал, просвет кишечника;
- распространение инфекции по крови с развитием сепсиса;
- некроз окружающих область гнойника тканей.
Вот почему так важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу при первых симптомах, таких как, дискомфорт, боль в прямой кишке, припухлость в области заднего прохода. Чтобы не допустить возникновения подобной ситуации рекомендуется придерживаться простых правил:
- правильно и регулярно питаться;
- больше двигаться;
- не допускать запоров, а также попадания инородных предметов в прямую кишку;
- своевременно лечить геморрой, трещины заднего прохода, а также санировать все очаги длительной инфекции в организме (кариозные зубы, хронический синусит, тонзиллит);
- при наличии сахарного диабета наблюдаться у эндокринолога и поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы;
- следить за весом;
- соблюдать личную гигиену.
Парапроктит – серьезное заболевание, которое требует ранней диагностики и квалифицированной медицинской помощи, чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз в плане полного выздоровления.
Из видео вы узнаете, что такое свищ:
Добавить комментарий