Хронический парапроктит (свищ прямой кишки)

Воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гнойника в жировой прослойке вокруг прямой кишки, называется парапроктитом. Это достаточно распространенная проблема, по разным данным занимающая 3-4 место среди всех проктологических заболеваний. Чаще всего недуг поражает мужчин трудоспособного возраста, организм которых ослаблен сопутствующими болезнями и вредными привычками. Парапроктит может быть острым или хроническим, эти формы существенно отличаются между собой. Как правило, формированию хронического парапроктита или свища прямой кишки способствует неправильное лечение острого воспаления.

Немного анатомии

Прямая кишка является последним отделом желудочно-кишечного тракта, она находится в малом тазу, имеет длину не более 20 см и заканчивается анусом, выводящим фекалии наружу. Строение стенки прямой кишки:

Слизистая оболочка – это внутреннее покрытие с большим количеством слизеобразующих клеток и продольных складок. В анальном канале слизистая кишки образует столбцы с углублениями, которые заканчиваются небольшими карманами (криптами), в этом месте могут застревать частички кала и мелкие инородные предметы (например, кости).
Подслизистый слой – заполнен рыхлыми волокнами соединительной ткани, поэтому слизистая оболочка кишки может легко смещаться и растягиваться. Здесь находятся сосудистые сплетения и нервы.
Мышечная оболочка – состоит из продольно исчерченных и поперечных волокон, в области ануса они образуют два кольцевидных жома, удерживающих кал в просвете кишки (наружный и внутренний сфинктеры).

Прямая кишка снаружи окружена большим количеством жировой клетчатки в виде отдельных пространств позади кишки, над мышцами тазового дна, в подслизистом слое, перед седалищной костью, в каждом из них может развиться гнойное воспаление или парапроктит.

В мужском малом тазу больше жировой клетчатки, чем у женщин. В частности, анатомически важным образованием у мужчин является пространство Ретциуса между кишкой и мочевым пузырем. Это объясняет большую распространенность парапроктита среди сильного пола, женщины болеют почти в 3 раза реже.

Как возникает

Гнойный процесс в параректальной клетчатке образуется не на пустом месте, для его формирования необходимо сочетание следующих условий:

Присутствие инфекции – чаще всего возбудителями оказываются обычные жители прямой кишки, а именно, кишечная палочка, сапрофитные стафилококки, протей или клебсиелла. Кроме того, имеют значение микробы, заселяющие другие очаги инфекции в организме (гнилые зубы, инфицированные пазухи носа, миндалины и т.д.), проникающие в анальный канал с током крови.
Повреждение защитных барьеров – это трещинки и ранки, образовавшиеся на слизистой кишки при постоянных запорах, травмах, после диагностических процедур, анального секса, а также при геморрое, сахарном диабете. Через эти входные ворота микробы проникают в параректальную клетчатку. Источником бактерий могут служить крипты, в которых скапливаются частички кала или мелкие инородные предметы, попавшие в кишку с пищей.

Провоцирующими факторами для развития парапроктита являются отсутствие регулярной личной гигиены, злоупотребление табаком и алкоголем, истощение иммунных сил вследствие длительных вялотекущих хронических заболеваний, наличие атеросклероза, сахарного диабета, запущенной стадии геморроя и других болезней прямой кишки.

Как проявляется

Острый парапроктит отличается ярко выраженной клинической картиной – пульсирующая боль в прямой кишке, лихорадка с ознобом, болезненная припухлость в области промежности. Хронический парапроктит является следствием острого процесса – после самопроизвольного или врачебного вскрытия абсцесса существует большая вероятность того, что ранка на месте гнойника останется, она может быть очень маленькой, но из нее в дальнейшем формируется свищ прямой кишки. Это означает, что появляется прямое сообщение между кишкой и наружными кожными покровами помимо ануса. Болезнь принимает рецидивирующий характер с периодическими обострениями и затуханиями воспаления. Свищи обычно долго не заживают, а когда они закрываются, то постепенно опять накапливается гной с последующей реализацией обострения процесса. Во время рецидива при хроническом парапроктите наблюдаются следующие симптомы:

боли разной интенсивности во время или после опорожнения кишки;
появление гнойных и кровянистых выделений из анального отверстия или ранок вокруг него;
сильный зуд и раздражение в промежности;
периодическое открытие и закрытие свищей, сопровождающееся сменой периодов ухудшения и улучшения самочувствия;
общая интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, бледность, головные боли, периодический субфебрилитет.

Проктологи различают несколько видов свищей по их расположению в отношении сфинктера прямой кишки:

внутрисфинктерные свищи;
черезсфинктерные;
внесфинктерные.

Локализация свища влияет на выбор метода оперативного вмешательства.

Кроме того, различают:

полные свищи – есть два отверстия на коже и слизистой прямой кишки;
неполные – одно отверстие открывается на коже, другой находится в виде мешочка в клетчатке;
внутренние свищи – одно отверстие открывается в просвет кишки, другой конец слепо заканчивается в клетчатке.

Наличие гнойника в малом тазу является опасным состоянием, чреватым развитием осложнений, поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит, лечение в поздних стадиях всегда более травматично и болезненно, чем в начальных.

Как лечится

Для лечения свища после парапроктита применяются различные методы. Его можно пломбировать как канал у зуба, заполнять фибриновым клеем или другими веществами, но чаще всего применяется традиционное иссечение хода с удалением гноя и окружающих пораженных тканей для профилактики дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса.

Недостатком радикального вмешательства является риск повреждения анального сфинктера прямой кишки с последующим развитием недержания кала, поэтому выполнять подобные операции должен только специалист-проктолог.

В послеоперационном периоде проводятся консервативные мероприятия для профилактики обострений и ускорения заживления поврежденных тканей. Это значит:

Соблюдение правильной диеты и режима питания – первые дни рекомендуется щадящий стол низкой калорийности. Исключается алкоголь, острые блюда, соленые, жареные, копченые продукты, газированные напитки. Диета расширяется постепенно, питьевой режим должен быть обильным.
Уход за областью прямой кишки – ежедневные сидячие ванночки с антисептиками (перманганат калия), отварами трав (цветки ромашки, трава зверобоя, дубовая кора), с таблетками мумие (10 штук на стакан воды и разбавить еще 5 литрами воды), с морской солью (столовая ложка на 5 л воды). Используются перевязки с антибактериальными мазями (Левомеколь, линимент Вишневского), применяются противовоспалительные ректальные свечи (ихтиоловые, с прополисом или др.).
Использование народных средств – микроклизмы с отваром шалфея, тысячелистника или календулы, соком из сырого картофеля, тампоны в прямую кишку с медом и алоэ, барсучиным жиром.

Консервативные мероприятия проводятся после операции для предотвращения рецидивов. В некоторых случаях они могут заменить хирургическое лечение, если есть противопоказания для проведения операции у конкретного больного, (например, при тяжелой сердечной недостаточности, в старческом или малолетнем возрасте, сопутствующей патологии).

Профилактика

Любой гнойный процесс в такой области, как прямая кишка, представляет собой опасность в связи с возможностью появления следующих осложнений:

прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита;
расплавление стенок соседних органов и выход гноя во влагалище, в мочеиспускательный канал, просвет кишечника;
распространение инфекции по крови с развитием сепсиса;
некроз окружающих область гнойника тканей.

Вот почему так важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу при первых симптомах, таких как, дискомфорт, боль в прямой кишке, припухлость в области заднего прохода. Чтобы не допустить возникновения подобной ситуации рекомендуется придерживаться простых правил:

правильно и регулярно питаться;
больше двигаться;
не допускать запоров, а также попадания инородных предметов в прямую кишку;
своевременно лечить геморрой, трещины заднего прохода, а также санировать все очаги длительной инфекции в организме (кариозные зубы, хронический синусит, тонзиллит);
при наличии сахарного диабета наблюдаться у эндокринолога и поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы;
следить за весом;
соблюдать личную гигиену.

Парапроктит – серьезное заболевание, которое требует ранней диагностики и квалифицированной медицинской помощи, чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз в плане полного выздоровления.

Из видео вы узнаете, что такое свищ: