разрыв прямой кишки

Среди всех патологических состояний и заболеваний толстого кишечника самым тяжелым и опасным для жизни является разрыв прямой кишки. К счастью, такую ситуацию нельзя считать распространенной. Большинство случаев связано с травматическими повреждениями кишечника в период военных действий. Однако в мирное время также возможны подобные явления по разным причинам, не зависящим порой от предшествующего состояния здоровья человека или, наоборот, связанным с имеющейся уже патологией кишечника.

Этиология и классификация

Разрыв слизистой кишки

До сих пор нет единой классификации повреждений, приводящих к нарушению целостности кишечной стенки. В клинической практике считается наиболее удобным разделение всех повреждений по этиологическому и анатомическому локальному признаку.

Разрыв прямой кишки происходит при воздействии какой-то силы извне, либо при манипуляциях внутри кишечного просвета, особенно при наличии предрасполагающих для повреждения факторов (воспаление, эрозии, трещины, нарушения кровоснабжения).

По характеру различают открытые (видимые на глаз) и закрытые повреждения кишечника. По локализации разрывов – внутрибрюшинные и внебрюшинные, они в свою очередь делятся на обычные повреждения, с вовлечением соседних органов и сфинктера или без этого. По глубине бывает разрыв только слизистой оболочки с образованием гематомы в подслизистом слое или разрыв всех слоев кишечной стенки.

Разрыв прямой кишки часто происходит при тяжелых длительных родах

По этиологическому признаку выделяют повреждения прямой кишки, возникающие при следующих ситуациях:

проникающие ножевые или огнестрельные раны в ягодичной области, промежности и брюшной стенке;
падение на твердый предмет (кол, лыжная палка, ножка стула);
неквалифицированное проведение медицинских процедур – сифонные очистительные клизмы, ректороманоскопия, ректальная термометрия, электрокоагуляция полипов толстого кишечника;
переломы тазовой части скелета (падение с высоты, автокатастрофы);
оперативные вмешательства на соседних органах (аборты, гинекологические или урологические заболевания);
стремительная родовая деятельность и неправильное акушерское пособие в родах;
воздействие сжатым воздухом (несчастные случаи, колоноскопия);
грубый нетрадиционный секс;
проглатывание острых инородных предметов (косточки, ракушки);
образование каловых камней (при нарушениях иннервации, атонии кишечника и рубцовых сужениях кишечного просвета);
спонтанный разрыв кишечной стенки – при одномоментном резком повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, роды, натуживание во время дефекации), эта ситуация часто может возникнуть при наличии патологических изменений кишечника, у лиц, страдающих выпадением прямой кишки (старческий возраст).

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений зависит от места повреждения. В анатомии прямой кишки различают тазовый отдел (ампула и надампулярная часть) и промежностный отдел (анальный канал). Внутри брюшины находится только часть прямой кишки выше ампулы, остальные отделы располагаются за ее пределами, в малом тазу.

Если происходит разрыв внутри брюшины, то очень быстро появятся симптомы перитонита из-за попадания содержимого кишечника в брюшную полость, а также признаки внутреннего кровотечения (сухость во рту, бледность, головокружение, учащение пульса).

При полном повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки развивается картина тазовой флегмоны. Нередко при травматических ситуациях имеются сочетанные симптомы повреждения разных органов, преобладают признаки болевого шока, которые могут сгладить клинику кишечного разрыва.
Основные симптомы, характерные для разрыва кишечника в терминальном отделе:

боль – сильная, резкая в нижнем отделе живота, промежности, заднем проходе;
кровотечение из ануса — особенно обильные, если происходит разрыв внебрюшинного отдела кишки;
постоянные позывы к акту дефекации;
тошнота, рвота;
вздутие, напряжение и резкая болезненность живота;
недержание кала и газов – при травмах сфинктера;
выделение каловых масс и газов из открытых ран в промежности или ягодичной области.

Диагностика и лечение

При открытых травмах поставить диагноз для врача не составит труда. При закрытых разрывах необходимо обследование, объем которого определяют основные имеющиеся у больного симптомы. После опроса и внешнего осмотра больного врач проводит пальцевое ректальное исследование. Основным методом диагностики является рентгеновское исследование (рентгеноскопия, рентгенография, контрастирование толстого кишечника), а также УЗИ и КТ. По показаниям проводят лапароскопию.

Лечение только оперативное, обязательно с комплексом противошоковой и антибактериальной терапии. Прогноз не очень благоприятный, особенно при массивном внутреннем кровотечении, а также при развитии перитонита и сепсиса.

Для повышения показателя выживаемости при разрыве прямой кишки имеет значение приближение неотложной хирургической помощи к населению, проживающему в отдаленных районах, наличие квалифицированных медицинских кадров и своевременность противошоковых мероприятий.