Свищ прямой кишки (заднего прохода): симптомы, причины, операция
Свищ прямой кишки (его же называют свищом заднего прохода) – осложнение заболеваний прямой кишки, чаще всего перенесённого парапроктита. Самостоятельно свищ закрывается крайне редко, а основной метод лечения – операция. Лекарства лишь снимают воспаление и помогают подготовиться к вмешательству.
Что такое свищ прямой кишки
Свищ – это узкий канал (ход) между прямой кишкой и окружающими тканями или кожей возле ануса. Чаще всего у хода два отверстия: входное в кишке и выходное, которое открывается на коже рядом с задним проходом или в другую полость. Иногда у свища есть только вход, но по мере развития болезни выход обычно появляется.
Виды свищей заднего прохода
Почему возникает свищ в заднем проходе
В основе лежит постоянное инфицирование тканей. Чаще всего свищ формируется после острого парапроктита: гнойник вскрывается, содержимое выходит наружу, и больной чувствует облегчение. Но воспаление остаётся, и на месте прорыва формируется ход. Поэтому при первых признаках гнойника нельзя откладывать визит к хирургу.
Другие причины:
- недренированный или не до конца вылеченный гнойник;
- осложнения после операций на прямой кишке, в том числе по поводу геморроя, и после гинекологических вмешательств;
- травмы после родов;
- болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника;
- инфекции, в том числе передающиеся половым путём, и туберкулёз;
- опухоли прямой кишки.
Если причина не устранена, свищ может возвращаться даже после лечения, поэтому её нужно искать вместе с врачом.
Формы свища
По числу отверстий свищи делят на три формы.
Неполный
Есть только входное отверстие в просвете прямой кишки. Симптомы долго могут не беспокоить, а лечение бывает затруднительным. При ректороманоскопии вход иногда видно.
Полный
Есть и входное, и выходное отверстие. Выход обычно находится возле ануса и хорошо виден при осмотре. Симптомы выражены сильнее. Выходных отверстий может быть несколько.
Внутренний
Оба отверстия находятся внутри: вход в одном органе, а ход ведёт в другой. Такой свищ труднее обнаружить, лечить его тоже сложнее.
Кроме того, свищи делят по положению хода относительно сфинктера:
- интрасфинктерный;
- транссфинктерный;
- экстрасфинктерный.
От этого зависит вид операции.
Симптомы свища заднего прохода
Симптомы образования свищей в заднем проходе
Выраженность признаков зависит от формы свища. Чаще всего беспокоят:
- зуд и жжение возле заднего прохода;
- гнойные выделения с неприятным запахом, которые пачкают бельё;
- боль, усиливающаяся при натуживании и долгой ходьбе;
- повышение температуры, чаще до субфебрильных значений;
- раздражение кожи вокруг ануса.
Могут быть слабость и головная боль. Болезнь часто идёт «волнами»: после затишья симптомы возвращаются. Внешне свищ можно принять за геморрой, но лечат их по-разному, поэтому нужен осмотр хирурга.
Чем опасен свищ
Без лечения свищ остаётся постоянным источником инфекции и может привести к осложнениям:
- рубцовая деформация тканей вокруг ануса, боль при дефекации;
- нарушение работы сфинктера, недержание кала и газов;
- новые гнойные затёки и абсцессы;
- заражение крови (сепсис);
- в очень редких случаях при многолетнем течении – злокачественное перерождение.
Когда срочно к врачу
Обратитесь к хирургу или проктологу в тот же день, если:
- появилась сильная боль или резко болезненная припухлость возле ануса;
- поднялась высокая температура, появился озноб;
- выделения резко усилились, кожа вокруг красная и горячая;
- есть кровотечение из заднего прохода;
- после операции появились сильная боль, недержание кала, затруднения мочеиспускания или дефекации, повышение температуры.
Диагностика
- пробу с красящим веществом, за выделением которого наблюдает врач;
- зондирование свища, чтобы понять ход канала;
- фистулографию – рентген с контрастом;
- УЗИ, в том числе с контрастом;
- ректороманоскопию.
Обследование обычно дополняют микробиологическим посевом, чтобы оценить инфекцию и подобрать антибиотик.
Какие исследования нужны и как поступить дальше, решает врач по их результатам.
Лечение свища заднего прохода: операция
Свищ лечат хирургически. Мази, свечи и антибиотики по назначению врача уменьшают воспаление и выделения, но сам свищевой ход не устраняют.
Суть операции – удаление (иссечение) свищевого хода и поражённых тканей. Вид вмешательства зависит от формы свища, расположения хода относительно сфинктера, наличия гнойников, рубцов и сопутствующих болезней, например геморроя. Если в процесс вовлечено много мышц, операция усложняется, и хирург может изменить её ход прямо во время вмешательства. Вмешательство проводят в стационаре, вид обезболивания определяет анестезиолог.
Операция по удалению свища
Что можно делать до операции
Пока назначена дата, врач может порекомендовать:
- тёплые сидячие ванночки и гигиену после каждого опорожнения кишечника;
- питание, которое делает стул мягким и регулярным;
- противовоспалительные препараты – только те, что назначил проктолог.
Не вводите в прямую кишку тампоны с борной кислотой, спиртом, водкой или настойками: это вызывает химический ожог слизистой и усиливает воспаление. Народные средства свищ не закрывают, а затягивание с операцией ведёт к новым гнойным затёкам.
После операции
Свищ – это не только серьёзное заболевание, но и источник постоянной инфекции. Чем раньше пациент обратится к хирургу, тем проще и безопаснее лечение.
Источники
- Клинические рекомендации «Свищ заднего прохода и прямой кишки» — Ассоциация колопроктологов России, 2024.
- Díaz-Vico T. et al. Обзор и серия случаев: муцинозная аденокарцинома, возникшая из хронического анального свища — Journal of Gastrointestinal Oncology, 2019.
- Koizumi M. et al. Клинический случай: муцинозная аденокарцинома, связанная с длительно существующим свищом — Surgical Case Reports, 2023.
Материал подготовлен редакцией DrGemor.ru по клиническим рекомендациям и обзорам, проверен 04.10.2026. Не заменяет консультацию врача.
Читать далее
Добавить комментарий